Najbolji lek za OKP (opsesivno-kompulsivni poremećaj)

Najbolji lek za opsesivno-kompulsivni poremećaj (OKP) zavisi od težine simptoma i individualnog odgovora pacijenta.
SSRI antidepresivi predstavljaju prvu liniju lečenja sa stopom odgovora od 40-60%, pri čemu se koriste značajno veće doze nego za depresiju.
Klomipramin pokazuje najveću efikasnost ali ima više nuspojava. Za optimalne rezultate preporučuje se kombinacija lekova sa kognitivno-bihejvioralnom terapijom (KBT), što povećava stopu odgovora na 70-75%.
Kod pacijenata koji ne reaguju na prvu liniju, koriste se augmentacione strategije sa antipsihoticima ili glutamatnim modulatorima. Ključno je strpljenje jer poboljšanje zahteva 6-12 nedelja.

/8

Created by Petar Vojvodic

Test za OKP - opsesivno kompulzivni poremećaj

Uradite ovaj test kako biste saznali da li imate simptome Opsesivno Kompulzivnog Poremećaja (OKP) i da li Vam je potrebna pomoć.

Instrukcije: Molimo da izaberete tvrdnju koja najbolje opisuje koliko ste navedene simptome i osećanja imali tokom prošle nedelje.

1 / 8

Da li ikada imate neželjene repetitivne i uporne misli koje Vam izazivaju anksioznost?

Nikad

Retko

Ponekad

Često

Vrlo često

2 / 8

Da li Vaše opsesivne misli ili rituali značajno utiču na Vaš performans na poslu, život u kući ili društvene odnose?

Nikad

Retko

Ponekad

Često

Vrlo često

3 / 8

Da li provodite barem sat vremena dnevno misleći o opsesivnim mislima ili u ritualima u pokušaju da izbegnete strah? Ako da, koliko često?

Nikad

Retko

Ponekad

Često

Vrlo često

4 / 8

Da li se bavite ritualima koji pružaju privremeno olakšanje za Vašu anksioznost, kao što su brojanje, proveravanje ili čišćenje/pranje?

Nikad

Retko

Ponekad

Često

Vrlo često

5 / 8

Da li pokušavate da ignorišete ili potisnete neželjene misli/slike ili se posvećujete nekim drugim aktivnostima (npr. brojanje, pranje ruku, konstantno proveravanje da li su vrata zaključana) kako biste ih neutralisali? Ako da, koliko često?

Nikad

Retko

Ponekad

Često

Vrlo često

6 / 8

Da li imate intruzivne/namećuće misli koje su agresivne prirode (npr. da povredite sebe ili druge) ili o tabu temama kao što je pornografija?

Nikad

Retko

Ponekad

Često

Vrlo često

7 / 8

Da li osećate potrebu da stalno proveravate nešto (npr. da li su vrata zaključana, svetla i/ili kućni aparati isključeni) ili da slažete stvari po određenom redosledu (npr. policu u spavaćoj sobi ili sadržaj kuhinjskog kredenca)?

Nikad

Retko

Ponekad

Često

Vrlo često

8 / 8

Da li se plašite da će Vas drugi ljudi ili okruženje kontaminirati (npr. bacilima)? Ako da, koliko često?

Nikad

Retko

Ponekad

Često

Vrlo često

Unesite vašu e-mail adresu kako bi se prijavili na mejling listu i dobili rezultat testa

♥Saglasan/na sam da sajt ima dozvolu za slanje email poruka na ovu mail adresu.

By Wordpress Quiz plugin

Šta je OKP i zašto je lečenje specifično?

Opsesivno-kompulsivni poremećaj pogađa 2-3% populacije i karakterišu ga neželjene, nametljive misli (opsesije) i ponavljajuće radnje ili mentalni rituali (kompulzije). Za razliku od drugih anksioznih poremećaja, OKP zahteva poseban pristup lečenju sa višim dozama lekova i dužim periodom čekanja na efekat.

Neurobiološki, OKP uključuje poremećaj u kortiko-strijato-talamo-kortikalnim krugovima mozga i disbalans serotonina, dopamina i glutamata. Ova složenost objašnjava zašto standardne doze antidepresiva često nisu dovoljne i zašto je potreban specijalizovan pristup.

Dijagnoza OKP zahteva da simptomi traju najmanje sat vremena dnevno i značajno ometaju funkcionisanje. Prema Y-BOCS skali, blagi OKP ima vrednost 8-15, umereni 16-23, teški 24-31, a ekstremni preko 32 poena.

SSRI lekovi – zlatni standard za OKP

Selektivni inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina (SSRI) su prva linija lečenja OKP prema svim međunarodnim smernicama. Ključna razlika u odnosu na lečenje depresije je potreba za 2-3 puta većim dozama i duži period čekanja na efekat.

FDA odobreni SSRI za OKP:

• Fluoksetin – često prvi izbor, posebno kod mlađih
• Fluvoksamin – specifično razvijen za OKP
• Paroksetin – efikasan ali teži za prekidanje
• Sertralin – dobra podnošljivost, najčešće korišćen
• Escitalopram – noviji, često bolje podnošen

Prednosti SSRI lekova:

• Bezbedni za dugotrajnu upotrebu
• Relativno malo ozbiljnih nuspojava
• Pomažu i kod pratećih poremećaja (depresija, anksioznost)
• Dostupni preko RFZO u Srbiji

Nedostaci:

• Efekat tek nakon 6-12 nedelja
• Početno pogoršanje kod nekih pacijenata
• Seksualne nuspojave kod 25-73% korisnika
• Potrebne visoke doze što povećava nuspojave

Klomipramin – najefikasniji ali sa više rizika

Klomipramin (Anafranil) je triciklični antidepresiv koji pokazuje najveću efikasnost u lečenju OKP sa poboljšanjem od 61.3% u odnosu na placebo. Uprkos superiornoj efikasnosti, nije prva linija zbog:

• Kardiotoksičnosti koja zahteva EKG praćenje
• Antiholinergičkih efekata (suva usta, konstipacija, zamućen vid)
• Rizika od predoziranja
• Težeg podnošenja u odnosu na SSRI

Klomipramin se koristi kada:

• SSRI nisu dovoljno efikasni nakon adekvatnog pokušaja
• Pacijent je ranije dobro reagovao
• Teški OKP zahteva najjači mogući lek

U Srbiji je dostupan kao Anafranil preko RFZO sa pozitivne liste.

Augmentacione strategije za rezistentni OKP

Oko 40-60% pacijenata ne postiže zadovoljavajući odgovor na monoterapiju SSRI. Tada se primenjuju augmentacione strategije:

Antipsihotici

Dodavanje malih doza atipičnih antipsihotika pokazuje efikasnost kod 33% rezistentnih pacijenata:

• Risperidon – najčešće korišćen
• Aripiprazol – manje metaboličkih nuspojava
• Kvetiapin – korisno kod pratećih tikova

Glutamatni modulatori

Nova klasa lekova sa obećavajućim rezultatima:

• Memantin – pokazuje stopu odgovora do 100% u nekim studijama
• Lamotrigin – značajno poboljšanje opsesija i kompulzija
• N-acetilcistein – dostupan kao suplement, pozitivni rezultati

Drugi pristupi

• Mirtazapin – koristan kod pratećih poremećaja spavanja
• Pregabalin – za prateću anksioznost
• Topiramat – u slučajevima sa komorbidnim poremećajima ishrane

Kombinacija lekova i psihoterapije – najbolji pristup

Kombinovanje lekova sa kognitivno-bihejvioralnom terapijom (KBT) daje superiorne rezultate:

• Kombinacija: 70-75% stopa odgovora
• Samo lekovi: 49-60% stopa odgovora
• Samo KBT: 64-70% stopa odgovora

Ekspozicija sa prevencijom odgovora (ERP) je najefektivnija forma KBT za OKP. Lekovi smanjuju anksioznost što omogućava lakše učešće u terapiji, dok terapija uči veštine koje ostaju nakon prekida lekova.

Simultano započinjanje leka i terapije pokazuje bolje rezultate od sekvencijalnog pristupa. Kod blagog OKP može se početi samo sa KBT, kod umerenog pacijent bira, a kod teškog se preporučuje odmah kombinacija.

Specijalne populacije i prilagođavanje lečenja

Deca i adolescenti

FDA odobreni lekovi za decu sa OKP:

• Klomipramin (10+ godina)
• Fluoksetin (7+ godina)
• Fluvoksamin (8+ godina)
• Sertralin (6+ godina)

Deca često zahtevaju doze slične odraslima zbog bržeg metabolizma. Obavezno praćenje suicidalnih ideja kod svih antidepresiva kod mladih ispod 25 godina.

Trudnoća i dojenje

Sertralin se smatra najbezbenijim izborom tokom trudnoće sa najobimijom bazom podataka o bezbednosti. Rizik od neonatalnog adaptacionog sindroma postoji kod svih SSRI u trećem trimestru. Generalno se smatra da korist od lečenja prevazilazi rizike nelečenog OKP majke.

Starije osobe

Pristup “počni sporo, idi polako” sa nižim početnim dozama i sporijom titracijom. Citalopram ograničen na maksimalno 20mg dnevno kod osoba preko 65 godina zbog rizika od produženja QT intervala.

Praktični saveti za uspešno lečenje

1. Strpljenje je ključno – puno dejstvo leka očekujte tek nakon 12 nedelja
2. Ne prekidajte lek naglo – sindrom obustave može biti težak
3. Redovnost uzimanja – propuštene doze usporavaju napredak
4. Praćenje napretka – vodite dnevnik simptoma
5. Otvorena komunikacija – prijavite sve nuspojave psihijatru
6. Kombinujte pristupe – lek plus terapija daje najbolje rezultate
7. Dugoročna perspektiva – OKP zahteva lečenje najmanje 1-2 godine

Dostupnost lekova u Srbiji

U Srbiji su dostupni svi glavni lekovi za OKP preko RFZO:

• SSRI lekovi na pozitivnoj listi sa participacijom
• Klomipramin (Anafranil) takođe pokiven osiguranjem
• Augmentacioni lekovi uglavnom dostupni
• Noviji tretmani (TMS, DBS) trenutno nisu pokriveni

Glavni izazov predstavlja nedostatak specijalista – trećina psihijatara je koncentrisana u Beogradu. Takođe ne postoje zvanične srpske smernice za lečenje OKP što može dovesti do varijabilnosti u pristupu.opsesivno-kompulsivni poremećaj